Srebro pr. 12 (4), wys. 7,5 cm, średn. czarki 8,2 cm; waga 65 g;
Znaki zatarte, wężyk probierczy, repunce warszawskie z lat 1963-86.
Podstawa trójkątna o ściętych narożach i wklęsłych bokach; czarka półkulista, z trzema aplikowanymi głowami kozłów, wsparta na trójnogu zdobionym palmetami