fotografia czarno-biała, brom, papier Ilford MG IV FB,
29,5 x 39 cm (arkusz), 24 x 33 cm (w świetle passe-partout);
sygn., dat. i opisane na odwrocie (ołówkiem), naklejka autorska na odwrocie oprawy;
odbitka autorska,
nakład: nieokreślony