fotografia czarno-biała, brom, papier na tekturze,
fotogram: 16,2 x 11,4 cm, tektura: 31,5 x 24 cm;
u dołu z prawej sucha pieczęć autorska: Jan Bułhak Wilno (na fotografii i tekturze).
Na odwrocie stemple autorskie [odbitka pomarszczona w prawym dolnym rogu]