wymiary: 35 x 35 cm,
olej, sklejka
sygn. l.d.: Jerzy Kossak
Na odwrocie okrągły stempel z herbem "Kos" oraz napisem w otoku: JERZY KOSSAK | Kraków pl. Kossaka 4.
Obok stempel będący faksymile autografu artysty: "Stwierdzam autentycz | ność tego obrazu | Jerzy Kossak. Powyżej napis naniesiony przez żonę artysty (atrament bądź długopis): Stwierdzam autentyczność obrazu pendzla [!] mojego śp. Męża | Jerzego Kossaka, malowanego w Krakowie w 1942 r. | Kraków, 24.II 1969 r. - Ewa Kossak.

Ponadto czerwony stempel: PREZYDIUM RADY NARODOWEJ | m. KRAKOWA | WYDZIAŁ KULTURY | MIEJSKI KONSERWATOR ZABYTKÓW; nieczytelny podpis, nr 389/69 i data 25.VIII - 69 -