tusz, papier; 20,5 x 16,5 cm.
Na odwrocie szkic postaci na tle zabudowań oraz odręczne datowanie ołówkiem: 5 maj 91.
[zagięcie papieru].
Rysunek pochodzi ze szkicownika artysty oznaczonego na okładce numerem 13 oraz pieczęcią: ZE ZBIORÓW MARJI MALCZEWSKIEJ.
Szkicownik datuje się na 1891 rok. Na jednej z kart widnieje odręcznie ołówkiem pisana data 5 maj 91.