drzeworyt, bibułka; 18,5 x 12,1 cm (odcisk klocka), 26,5 x 21 cm (wymiar bibuły);
sygn. i dat. p. d.: Kulisiewicz. 25 (ołówkiem pod kompozycją);
opisany l. d.: 5 / 20 (ołówkiem pod kompozycją).