kredka, papier; 11 x 7 cm;
na odwrocie napis autorski: NASWIETYNIKI / 200 ZŁ (ołówkiem),
okrągłą pieczątka ze świętym po środku i napisem w otoku: PAMIĄTKA Z KRYNICY / NIKIFOR ARTYSTA MALARZ,
dodatkowy wtórny napis: Nr 7 / 19.X.1966r. Środa (długopisem).