węgiel, papier, 21,5 x 30,5 cm;
sygn. p. d.: WW (ołówkiem);
na odwrocie owalna pieczęć z napisem wokół ZE ZBIORU DZIEŁ WOJCIECHA WEISSA. DOM ARTYSTY z faksymile artysty pośrodku WW; poniżej nr 005381.