Przy górnej krawędzi arkusza naklejony wąski pasek papieru (szer. ca 3 mm), poza tym stan bardzo dobry. Portret Wojciecha Siemiona siedzącego na ozdobnym krześle, pod draperią, na tle rozgwieżdżonego nieba. W obrębie kompozycji napis w linorycie: "Szczęsny kogo mowa jego doydzie znamienita. Lico Twoie ieno - ducha y nauki obrazek moj nie oddaje. J.G. 1965 r.". Pod odbitką sygn. ołówkiem: "lin. 65 - O/A VI, J.Gielniak"