fotografia czarno-biała, brom, papier,
11 x 17 cm;
p.d. pieczęć tłoczona oraz pieczątka o prawach autorskich na odwrocie, opisana ołówkiem na odwrocie;
odbitka autorska (zakładowa), stan zachowania: przebarwienia odbitki w p.d. rogu; nakład: nieokreślony