Proweniencja:Łódź, kolekcja prywatna
olej, płótno160 x 100 cmsygn. l.d.: JAN / BER /DYSZ / AK, sygn. i opisany na odwrociu: JAN / BER /DYSZ / AK oraz REQUIEM / III / 1967 i wskazówka montażowa, na blejtramie napis 291 MOP