litografia barwna, papier;
wymiary arkusza: 70 x 50 cm;
wymiary zadruku: 51 x 36 cm;
numerowana ołówkiem pod kompozycją, p.d.: 27/250;
l.d.: faksymile podpisu artysty: Modigliani;
śr.d.: okrągla pieczęć: Modigliani Institute/Paris/Archives Lègales;
na odwrocie znak holograficzy 'verification of authenticity'