fotografia czarno-biała, brom, papier, 40,5 x 49,8 cm (odbitka);
sygn. na. na odwrocie p.d.: Anna Musiałówna Psychiczni z Choroszczy 1976/181 2/2; odbitka autorska, nakład: 2/2 (jedyna odbitka w tym formacie); stan zachowania: załamanie w l.g. rogu, przy górnej krawędzi; odbitka wykonana 12 grudnia 1981 r.