ołówek, tusz, gwasz, papier; 43,5 x 26,5 cm (w świetle oprawy);
sygn. p. d.: WP;
na odwrocie nalepki wystawowe z Towarzystwa Zachęty Sztuk Pięknych w Warszawie z 1905 roku z tytułem pracy: Przy łożu umarłej; i nr 6358;
oraz nalepka z nr: T.Z.S.P. / 83 / 1905.