rysunek ołówkiem, 13,5 x 9 cm,
sygnowany po prawej u dołu monogramem wiązanym "JM" oraz datowany " 1883".
Na odwrocie naklejone "Orzeczenie" z 1950 r. dr. Kazimierza Buczkowskiego i dr. Edwarda Łepkowskiego, stwierdzające: "rysunek powyżej opisany jest zdaniem naszym oryginalną pracą Jana Matejki [?] szkicem do głównej postaci w obrazie Matejki: Polonia. W szkicu tym odtworzył Mistrz rysy swojej żony".