olej, płótno; 71 x 56 cm;
sygn. i dat. l. d. F.v.Schlieben 1912; na licu w prawym górnym rogu herby Schlippe i Trotha pod koroną;
na odwrocie napis: Gertrud v. Schlippe gear. Trotha oraz napisy ołówkiem na krośnie, adnotacje o artystce, osobie portretowanej, nalepki informacyjne. Gertruda v. Schlippe z domu von Trotha była żoną rosyjskiego ziemianina spod Moskwy Viktora v. Schlippe (1843-1911) z mąjtku Plesenskoje i fabrykanta, synową
sławnego rosyjskiego chemika i przemysłowca Karła Iwanowicza Schlippe.