olej, płótno; 44,5 x 37 cm;
na odwrocie, na płótnie napis: Jos. Bernhardt pinxit / 1868. Aschaffbg.;
poniżej na krośnie malarskim również napis - nieczytelny;
Stan zachowania: widoczne ubytki malatury na brzegach obrazu oraz z prawej strony osoby portretowanej przedarcie płótna podklejone (na odwrocie łata konserwatorska).