olej/tektura, 103 x 73,3 cm
sygnowany i datowany p. g. : `JMalczewski | 1917`
na odwrocie papierowa nalepka :`Towarzystwo Przyjaciół Sztuk Pięknych w Krakowie | Nr. 106.1616 | P. 1939 .| Autor (…) | Adres Wystawa Jacka Malczewskiego | Dzieło Portret A. Br. Gotza Okocimskiego | Wykonanie ol. tekt. | Cena (…)`