olej, tektura,
47 x 52,5 cm;
na odwrocie nalepka z Związku Polskich Artystów Plastyków w Krakowie z tytułem Portret z data przyjęcia 17/5 1929 z danymi o pracy i numerem 1116;
stempel zakładu ramiarskiego Filip Woźniak/ Fabryka i skład robót pozłotniczych/ i rzeźbiarskich/ w Krakowie [być może w tym właśnie zakładzie zamawiał "architektoniczne" ramy do swych obrazów Jacek Malczewski].