olej/płótno naklejone na płytę, 70 x 97,5 cm
sygnowany i datowany p.d.: JFałat | 1914'
na odwrociu szkic malarski artysty, papierowa nalepka ze składu wyrobów artystycznych: 'M. Nowicki & R. Grunastel' w Poznaniu oraz nalepka z odręczną dedykacją