akryl (liquitex), płótno; 81,5 x 100,5 cm;
sygn. l. d.: Dominik;
sygn. na odwrocie. na płótnie l. g.: T. DOMINIK / POLE III 1968 / LIQUITEX 80 x 100;
na górnej listwie krosna nalepka z danymi obrazu.