olej, płótno
40 x 33,5 cm
sygn. jasnobrunatną farbą l.d.: Pankiewicz | 23
Na odwrocie płótna, u dołu zatarty napis (ołówkiem?): Dla Stefana Laurysiewicza
Na krośnie: stemple - 40 i 33 - odnoszące się do wymiarów obrazu, dwa nieczytelne wyrazy, a na górnej listwie napis: 31/19 i 33,7.

Pochodzenie:
mocno zatarty napis na odwrocie płótna - Dla Stefana Laurysiewicza - wskazuje na proweniencję obrazu i jego czasową przynależność do zbiorów Stefana Laurysiewicza, długoletniego przyjaciela artysty, zamiłowanego kolekcjonera jego prac, a zarazem mecenasa wspomagającego finansowo prowadzoną przez Pankiewicza paryską filię krakowskiej Akademii Sztuk Pięknych.