olej, tektura, 22 x 25,5 cm;
sygn. l.d.: Henryk Dietrich 1919. (słabo czytelne)
na odwrocie napis autorski: "Miłosiernej" Pani Leok. Pancewiczowej / za otrzymanego papierosa dnia 17 marca 1920 / dziękuję serdecznie H. Dietrich