ołówek/papier, 25 x 32,5 cm (w świetle passe-partout)
u dołu potwierdzenie autentyczności podpisane przez córkę artysty Jadwigę Chełmońską:
'Autentyczność szkicu śp ojca mego Józefa Chełmońskiego stwierdzam | Jadwiga Chełmońska'