Srebro, próba 3, waga 138 g, 11 x 8,5 cm
Aplikacja: złoty monogram: JS, wyryta dekoracja roślinna
Puncowanie: w kształcie baryłki 3, głowa w chuście, W; KiM
Wyryta dedykacja: Dzielnemu kapelanowi w dowód pamięci i wdzięczności w dniu imienin ofiaruje Kaliska Ochotnicza Straż Pożarna, Kalisz, 8 Maja 1927 r.