prostopadłościenna dwustronnie wyoblona, na wieczku złote nakładki (11)
będące monogramami darczyńców oraz emaliowana flaga Polski Na denku
nakładka z dedykacją w złocie "W dniu imienin /Gieniowi Jasiu, Stasiu,
Leopold, Luciu/ Sosnowiec 30.XII 19.";
Srebro próby 3 cechowane (monogram złotnika KIM-krupski i Matulewicz oraz
znak probierni warszawskiej); 7,8 x 10,4 cm; waga 121 g.