fotografia czarno-biała, papier fotograficzny (odbitka żelatynowo-srebrowa); 21 x 17,5 cm (w świetle oprawy);
sygn. l. d.: EH. (pisakiem);
na odwrocie dwie pieczątki autorski oraz napis: Pantomima ... (czarnym długopisem); vintage print, nakład: nieokreślony.