kredka, papier; 17,5 x 12 cm (w świetle passe-partout);
u dołu napis: NOWYSACZMIASTOSEŁO / NAPANE (ołówkiem);
na odwrocie okrągła pieczątka z wizerunkiem biskupa i napisem: PAMIĄTKA Z KRYNICY / NIKIFOR MALARZ.
Ze spuścizny po Profesor Jadwidze Staniszkis