kolisty, z reliefowym wizerunkiem zwróconym profilem w prawo; z lewej strony wzdłuż krawędzi napis: "J. U. Niemcewicz"; u dołu sygnatura: "David 1837";
żeliwo, odlew; średnica 17,3 cm.
Medalion wykonany w 1837; odlew późniejszy.