Biały metal; średn. 36 cm
A: Matka Boska Częstochowska
R.: NA PAMIĄTKĘ | PIĘCIO-WIEKOWEGO | ISTNIENIA OBRAZU | MATKI BOSKIEJ | CZĘSTOCHOWSKIEJ | NA JASNEJ GÓRZE | 1882 R.
Medalik wymieniany przez T. Rewolińskiego, Medale religijne odnoszące się do kościoła katolickiego, Kraków 1887, poz. 125.