technika własna (szablon, farby), papier; 29,5 x 42 cm (wymiar kompozycji), 36,5 x 49 cm (wymiar arkusza w świetle oprawy);
sygn. p. d.: H.BERLEWI;
na odwrocie: H. Berlewi 1953 (ołówkiem) oraz owalny stempel Atelier Berlewi.