olej/płótno, 38,5 x 61 cm
sygnowany p.d.: 'J. Cybis'
odwrocie obrazu pokryte białą farbą; dwukrotnie naniesiony napis: 'J. CYBIS | M.N. NACZYNIA 38 x 61 1966 r. ' pośrodku płótna stempel z napisem odręcznym: 'ZGODA MINISTERSTWA KU LTURY I SZTUKI | - ZEZWALA SIĘ NA WYWÓZ ZA GRANICĘ | CKZ - R/W/4/74' [podpis nieczytelny]; na listwie dolnej napis: '38 x 60'; ponadto szereg napisów farbą na ramie - na listwie bocznej: '- Z. GŁ. Z.P.A.P. - 769/48'; na listwie dolnej: '12F. 61-50. '