ołówek, papier
18,5 x 14 cm (w świetle oprawy)
sygn. p. d.: GB (monogram wiązany);
u dołu autograf poety: Leopold Staff
na odwrocie napis: Leopold Staff - rys. Julia Giżycka - Berezowska /
autograf Poety - Warszawa grudzień 1956.