z aplikacją z orłem w koronie i napisem "Boże zbaw Polskę" oraz grawerowanym herbem Lwowa; także - splecione sztandary z kosą i orłem.
srebro pr. 84; puncowanie: litera M w prostokącie, poniżej "M835"; wys. 7 cm, średnica wlewu 6 cm.