litografia barwna, papier; 38,5 x 28 cm (odcisk płyty), 57 x 45 cm (wymiar arkusza);
sygn. i dat. p. d.: H. BERLEWI.1950 (na kamieniu);
poniżej sygnatura odręczna wraz z dedykacją: H. Berlewi. 53 / Pani Marii Gabrieli Rubczyńskiej / Kustoszowi oddziału międzynarodowej / sztuki nowoczesnej / wzruszony po zwiedzeniu Muzeum / Łódź 1.6.58 H. Berlewi (ołówkiem); nr odbitki l. d.: 136/150 (ołówkiem).
Stan zachowania: widoczne zaplamienia i zagięcia papieru.