fotografia czarno-biała na tekturce,
brom, papier, 15, x 9,6 cm (wymiar fotografii),
31,5 x 23,5 cm (wymiar tekturki); p.d. (fotografia): autorska pieczęć tłoczona, p. d. (tekturka): autorska pieczęć tłoczona, opisana (ołówkiem) na odwrocie tekturki oraz trzy pieczątki (dwie autorskie i jedna o prawach autorskich); odbitka autorska (zakładowa)
nakład: nieokreślony