Flamaster, papier; wym.: 19,5 x 20,0 cm;
sygn. p.d. w obrębie kompozycji: Dominik.
Plansza z teki Konfrontacje 1960-1975, przygotowanej przez Galerię Sztuki Współczesnej "Zapiecek", Warszawa 1975. Teka, zawiera oryginalne prace artystów wklejone w kartonowe ppartout z informacjami biograficznymi.