druk/papier, wymiary: 3 x (5,7 x 8,2 cm), 3 x (4,7 x 6,7 cm)
na odwrociu pieczątka: `7017676 | PŁOCKIE | PRZEDSIĘBIORSTWO ROBÓT MOSTOWYCH | Oddział we Włocławku | Al. Chopina 2/4 Nr kodu 87-800 | Nr tel. 220-58 telex 049329 | Skrytka poczt. 15`