ołówek, papier; 29 x 20 cm (w świetle passe-partout);
sygn. i dat. l. śr.: Ig. Wróbel / 1918 / R.P. (ołówkiem);
opisany u dołu: JÓZIA / JANIK / CÓRKA ANDRZEJA I FRANCISZKI Z ADAMCZYKÓW / PARAFJI SZUMSKIEJ GMINY RĘBÓW / POW. OPATOWSKI.(ołówkiem).