pióro, tusz, kredka na papierze,
30 x 14 cm na arkuszu 33 x 25 cm,
sygnowany l.d. "TKulis"
Dołączona "Decyzja" Konserwatora Zabytków m. st. Warszawy z 14 czerwca 1984 r. o wpisaniu tego i trzech innych rysunków Kulisiewicza do rejestru zabytków.