olej, płótno naklejone na tekturę; 49 x 58,5 cm (w świetle oprawy);
sygn. p. d.: St. Górski;
na odwrocie papierowa nalepka wystawowa Wystawa zbiorowa malarz polskich w Warszawie (stempel) z odręcznie wpisanymi informacjami: Prof. Górski Stanisław / Góral / Olejny 50 x 60 cm / 360 zł (…) 10/37 oraz numer 425/II (piórem); oraz nalepka własnościowa pisana odręcznie: Własność obrazu / Irena Wiznerowicz / Kościan ul. Suszyńskiego 4 / tel … (długopisem); znaczne uszkodzenie obrazu w partii głowy przedstawionej postaci.