fotografia czarno-biała, brom, papier, 49,5 x 39,5 cm;
na odwrocie: dedykacja o charakterze patriotycznym wykonana ołówkiem, pieczęć autorska, sygnatura, odręczne rachunki oraz przyklejony list z 1937 r. z towarzystwa ubezpieczeniowego;
odbitka autorska, nakład nieokreślony