fotografia czarno-biała/papier, 39,5 x 28,5 cm
na odwrociu potwierdzenie autorstwa przez H. Modzelewską: Zaświadczam, że fotokopia kolażu Wł. Strzemińskiego została wykonana za Jego życia i pochodzi ze zbiorów Męża mego Romana Modzelewskiego/Łódź, 26 marca 2010 r. / H. Modzelewska