Druk offsetowy, papier; 94×66,5 cm
Sygnowany: l.d. przekreślone ołówkiem J. MŁODOŻENIEC (drukowane) i napisane flamastrem wzdłuż górnej krawędzi: MOJEJ DOBROCZYNI ROMA2 ROMA2 JAN MŁODOŻENIEC
Stan zachowania: krawędzie całkowicie podklejone taśmą papierową, złożony na 4 części, ślady po szpilkach