ołówek, kredka, papier, 31,7 x 24 cm;
sygn. p. d.: WW (ołówkiem)
Na odwrocie faksymile podpisu artysty pośrodku WWeiss; obok nr ze spuścizny artysty: 003077; oraz napis: WW / Kalw. 1910 (ołówkiem)