pastel, karton; 26,5 x 41,5 cm (nieregularny kształt arkusza);
sygn., dat. i opisany l. g.: JAN / BER /DYSZ /AK /19 /93 / 103 / /105 (ołówkiem);
na odwrocie dedykacja okolicznościowa podpisana przez artystę z 2005 r. (ołówkiem).