Ołówek, papier; wym. w świetle pp: 19,5 x 15,8 cm; nie sygn.; karta ze szkicownika artysty.
Praca wystawiana w Muzeum Okręgowym w Sandomierzu "Ostatnie autoportrety", w roku 2014 (na odwrocie oprawy naklejka wystawowa).