ołówek, papier; 19,3 x 15,5 cm (w świetle oprawy);
na odwrocie nalepka wystawowa z Muzeum Okręgowego w Sandomierzu, wystawa: Pusta ławka, Stanisław Kamocki - ostatnie autoportrety (w 70. rocznicę śmierci Artysty), maj 2014.

Bibl.: A. Konopacki, St. Krzysztofowicz-Kozakowska, Stanisław Kamocki. 1875-1944. Katalog Wystawy Podróżnej, z cyklu: "Spotkania ze sztuką", Łaziska Dolne 2009, kat. poz. 40