monotypia, karton, 44,5 x 33,5 cm (odcisk płyty), 61 x 48 cm (wymiar arkusza);
sygn. p. d.: Henryk Płóciennik. (ołówkiem); napis l. d.: "Autoportret" monotypia + 1/1. (ołówkiem); data pośrodku u dołu: (AP.) 2010. (ołówkiem).