tusz, werniks, papier naklejony na tekturę; 60 x 45 cm;
sygn. i dat. l. d. monogramem: SS 12 VIII
na odwrocie nalepka z opisem: 1912 / Stanisław Szukalski / Autoportret / Rysunek. oraz napis autorski (?): SelfTontrait No. 4. [sic!]